L’immunothérapie active mobilise la réponse antitumorale et complète le traitement standard du cancer colorectal, y compris aux stades avancés
Dans le cancer colorectal, une opération faite à temps peut mener à la guérison complète. C’est plus difficile aux stades avancés : quand la tumeur ne peut plus être retirée radicalement, la chimiothérapie ne change pas toujours nettement le pronostic.
C’est là qu’intervient l’immunothérapie : elle mobilise la réponse antitumorale propre au patient et complète le traitement standard là où ses possibilités sont limitées.
Le statut moléculaire de la tumeur mérite une mention à part, car il détermine quelles approches immunitaires fonctionnent. Environ un patient sur vingt atteint d’un cancer colorectal métastatique a une tumeur présentant une instabilité des microsatellites (MSI-H) ou un déficit des systèmes de réparation — ces tumeurs répondent bien aux inhibiteurs de points de contrôle, et c’est par là qu’il faut commencer. Chez les autres, à tumeur microsatellite-stable, ces médicaments sont quasiment inopérants ; c’est précisément ce groupe qui se retrouve le plus souvent sans option une fois la chimiothérapie épuisée.
La seconde particularité de ce diagnostic est le foie. Dans le groupe décrit plus haut, 27 patients sur 37 avaient des métastases hépatiques, et c’est le tableau habituel : le cancer colorectal diffuse d’abord par la veine porte. Si les lésions hépatiques sont résécables, on discute d’abord de la chirurgie, et seulement ensuite de l’immunothérapie en soutien. Si elles ne le sont pas, la méthode est envisagée comme partie du traitement systémique.
Les cellules tumorales de l’intestin portent des antigènes qui les distinguent des cellules saines. Le problème est que le système immunitaire s’y habitue et cesse de réagir.
La tumeur croît lentement et longtemps, et le système immunitaire a le temps de s’habituer à ses antigènes et de cesser de les considérer comme étrangers. L’enjeu de l’approche vaccinale est de briser cette accoutumance et de présenter à nouveau les antigènes tumoraux sous une forme à laquelle le système immunitaire est obligé de répondre.
La tumeur croît lentement et longtemps, et le système immunitaire a le temps de s’habituer à ses antigènes et de cesser de les considérer comme étrangers. L’enjeu de l’approche vaccinale est de briser cette accoutumance et de présenter à nouveau les antigènes tumoraux sous une forme à laquelle le système immunitaire est obligé de répondre.
Le produit est préparé individuellement à partir des cellules du patient. C’est la différence fondamentale avec un médicament prêt à l’emploi : la composition est déterminée par le patient, non par un lot de production.
Le produit est préparé individuellement à partir des cellules du patient. C’est la différence fondamentale avec un médicament prêt à l’emploi : la composition est déterminée par le patient, non par un lot de production.
L’administration est sous-cutanée et ambulatoire. Une réaction locale au point d’injection et une fièvre dans les premières 24 heures indiquent que la réponse immunitaire se construit. L’absence de réaction est elle aussi informative et prise en compte.
L’administration est sous-cutanée et ambulatoire. Une réaction locale au point d’injection et une fièvre dans les premières 24 heures indiquent que la réponse immunitaire se construit. L’absence de réaction est elle aussi informative et prise en compte.
L’évolution est suivie par l’ACE, les paramètres sanguins et le scanner de l’abdomen et du thorax. On parle d’effet clinique en cas de réponse complète ou partielle, ou de stabilisation d’au moins six mois — c’est selon ce critère que sont calculés les 62 % de l’étude ci-dessus.
L’évolution est suivie par l’ACE, les paramètres sanguins et le scanner de l’abdomen et du thorax. On parle d’effet clinique en cas de réponse complète ou partielle, ou de stabilisation d’au moins six mois — c’est selon ce critère que sont calculés les 62 % de l’étude ci-dessus.
37 patients vaccinés au stade IV de la maladie et 37 patients du groupe témoin, appariés selon le sexe, l'âge, la localisation et la propagation de la tumeur.
| Caractéristique | Groupe d'étude | Groupe témoin |
|---|---|---|
| Hommes / Femmes | 20 / 17 | 20 / 17 |
| Âge moyen, années | 61,1 (38–79) | 48,2 (30–80) |
| Métastases : ganglions, tissus mous | 17 (46%) | 17 (46%) |
| Métastases : poumons | 8 (22%) | 6 (16%) |
| Métastases : foie | 27 (73%) | 19 (51%) |
| Métastases : autres organes | 11 (30%) | 8 (22%) |
| Traitement antérieur : chirurgie | 19 (46%) | 17 (46%) |
| Traitement ant. : chirurgie + chimiothérapie | 8 (22%) | 6 (16%) |
Tous les patients du groupe d'étude étaient atteints d'un cancer disséminé. Les meilleurs résultats sont attendus lorsque le traitement est commencé immédiatement après une chirurgie conditionnellement radicale.
ont obtenu un effet clinique
réponse complète, partielle ou stabilisation d'au moins 6 mois (23 sur 37)
survivants à la fin de l'observation
contre 3 % (1 patient) dans le groupe témoin
fiabilité des différences de survie à 2 ans
par rapport au groupe témoin
Voici des cas cliniques de stabilisation prolongée dans un cancer colorectal disséminé.
Patient K., 46 ans
Cancer du côlon transverse de stade III, adénocarcinome peu différencié
Initial
Après la résection de l'intestin, une formation focale de 15 mm a été trouvée dans le foie — la vaccinothérapie a commencé. Une masse supplémentaire de 34 × 27 mm a été découverte dans le rétropéritoine ; la thérapie a été intensifiée.
Après 2 ans
L'échographie et la TDM n'ont révélé aucun changement secondaire dans le foie. Après 2,5 ans, une chirurgie reconstructrice a été réalisée — aucune donnée de progression.
Période d'observation
4 ans après le début du traitement, l'état du patient est resté satisfaisant, sans aucun signe de maladie.
Sans signe de maladie — observation de 4 ans
Patiente T., 51 ans
Adénocarcinome mucineux du côlon sigmoïde
Initial
Admise pour occlusion intestinale aiguë ; une résection radicale conditionnelle du sigmoïde a été effectuée. La vaccination a commencé selon un régime standard.
Dynamique
Une masse tissulaire de 45 × 41 mm a persisté dans l'espace rétropéritonéal gauche, sans dynamique négative pendant la thérapie.
Période d'observation
3,5 ans après le début de la vaccinothérapie, l'état restait satisfaisant, sans aucun signe de progression de la maladie.
État stable — observation de 3,5 ans
Les meilleurs résultats sont obtenus lorsque l'immunothérapie est commencée immédiatement après l'intervention chirurgicale conditionnellement radicale.
La décision dépend du statut moléculaire de la tumeur et du caractère résécable des foyers hépatiques.
Après une chirurgie radicale en cas de risque élevé de récidive ; en maladie disséminée, lorsque la chirurgie radicale est impossible ; en cas de progression après épuisement des lignes de chimiothérapie. Les meilleurs résultats sont attendus lorsque le traitement débute juste après la chirurgie conditionnellement radicale.
Si la tumeur est MSI-H ou dMMR, les inhibiteurs de points de contrôle sont le standard de première ligne, et c’est par là qu’il faut commencer. Si le statut n’a jamais été déterminé, c’est la première chose à faire ; le test se réalise sur le bloc tumoral existant.
Infections aiguës, poussées de maladies inflammatoires de l’intestin, décompensation de maladies associées graves, grossesse, situations d’immunosuppression volontaire. Occlusion intestinale et complications postopératoires non résolues imposent de régler d’abord le problème chirurgical.
La méthode n’annule pas les protocoles prescrits. Le médecin fixe les intervalles entre les séances en tenant compte des cycles de chimiothérapie et des paramètres sanguins : en cas de neutropénie profonde ou d’anémie, la séance est reportée.
Le traitement est ambulatoire, aucune hospitalisation n’est nécessaire. La phase d’induction dure plusieurs mois, puis le schéma suit l’évolution. Pour les patients d’autres villes, les visites sont regroupées pour qu’un déplacement couvre le maximum de choses.
La cure d’immunoréhabilitation dans les maladies tumorales coûte à partir de 285 000 ₽, avec paiement par étapes possible. Consultation du professeur 10 000 ₽, de l’oncologue 7 000 ₽.
La méthode fonctionne mieux lorsque le traitement commence juste après l’opération conditionnellement radicale.
La méthode s’applique aussi au cancer avancé de stade IV, quand les possibilités du traitement standard sont limitées.
L'immunothérapie mobilise l'immunité antitumorale de l'organisme sans forte charge toxique sur le corps.
Dans l’étude du centre, un effet clinique a été observé chez 62 % des patients et la survie a atteint 27 % contre 3 % dans le groupe témoin. Le produit est préparé individuellement à partir des cellules du patient.
Oui. L’immunothérapie aide à contrôler le processus tumoral et à réduire le risque de métastases, en complément du traitement standard.
La méthode a un profil doux et un minimum d’effets secondaires par rapport à une chimiothérapie agressive.
Oui. Le centre est situé juste à côté de Moscou (Khimki, Skhodnia) et accueille des patients d’autres régions ; la première consultation peut se faire à distance sur la base des documents.
Le compte rendu d’histologie, le compte rendu de sortie après l’opération, un scanner récent de l’abdomen et du thorax avec interprétation, l’évolution de l’ACE et, s’il a été réalisé, le résultat du test MSI ou MMR.
Il s’agit de la comparaison de 37 patients vaccinés avec un groupe témoin de même taille, non d’un essai randomisé de phase III. Les groupes différaient par l’âge moyen et la proportion de métastases hépatiques ; il faut en tenir compte en lisant les chiffres.
La cure coûte à partir de 285 000 ₽, avec paiement par étapes possible. Le centre délivre contrat, reçus et attestation de paiement des prestations médicales pour la déduction fiscale.
Laissez vos coordonnées. Notre coordinateur médical vous contactera sous peu pour répondre à vos questions.