Aktif immünoterapi antitümör bağışıklık yanıtını harekete geçirir ve kolorektal kanserin standart tedavisini, ileri evrelerde de, tamamlar
Kolorektal kanserde zamanında yapılan ameliyat tam iyileşmeye götürebilir. İleri evrelerde durum daha kötüdür: tümör artık radikal olarak çıkarılamadığında kemoterapi prognozu her zaman belirgin biçimde değiştirmez.
İmmünoterapi tam burada devreye girer: hastanın kendi antitümör bağışıklık yanıtını harekete geçirir ve standart tedaviyi olanaklarının sınırlı kaldığı yerde tamamlar.
Tümörün moleküler durumu ayrıca anılmayı hak eder, çünkü hangi immün yaklaşımların işe yarayacağını o belirler. Metastatik kolorektal kanserli her yirmi hastadan yaklaşık birinde tümör mikrosatellit instabilitesi (MSI-H) veya onarım sistemlerinde eksiklik taşır — bu tümörler kontrol noktası inhibitörlerine iyi yanıt verir ve tedaviye oradan başlanmalıdır. Mikrosatellit kararlı tümörü olan diğerlerinde bu ilaçlar neredeyse etkisizdir; kemoterapi tükendikten sonra çoğunlukla seçeneksiz kalan da işte bu gruptur.
Bu tanının ikinci özelliği karaciğerdir. Yukarıda anlatılan grupta 37 hastanın 27’sinde karaciğer metastazı vardı ve bu tipik tablodur: kolorektal kanser her şeyden önce portal ven yoluyla yayılır. Karaciğer odakları rezeke edilebilir durumdaysa önce cerrahi konuşulur, ancak ondan sonra destek olarak immünoterapi. Rezeke edilemiyorsa yöntem sistemik tedavinin parçası olarak değerlendirilir.
Bağırsak tümörü hücreleri onları sağlıklı hücrelerden ayıran antijenler taşır. Sorun, bağışıklık sisteminin bunlara alışıp tepki vermeyi bırakmasıdır.
Tümör yavaş ve uzun süre büyür; bağışıklık sistemi antijenlerine alışır ve onları yabancı saymayı bırakır. Aşı yaklaşımının amacı bu alışkanlığı kırmak ve tümör antijenlerini bağışıklık sisteminin yanıt vermek zorunda kalacağı bir biçimde yeniden sunmaktır.
Tümör yavaş ve uzun süre büyür; bağışıklık sistemi antijenlerine alışır ve onları yabancı saymayı bırakır. Aşı yaklaşımının amacı bu alışkanlığı kırmak ve tümör antijenlerini bağışıklık sisteminin yanıt vermek zorunda kalacağı bir biçimde yeniden sunmaktır.
Ürün hastanın kendi hücrelerinden bireysel olarak hazırlanır. Hazır bir ilaçtan temel farkı budur: bileşimi üretim partisi değil, somut hasta belirler.
Ürün hastanın kendi hücrelerinden bireysel olarak hazırlanır. Hazır bir ilaçtan temel farkı budur: bileşimi üretim partisi değil, somut hasta belirler.
Uygulama cilt altına ve ayaktan yapılır. Enjeksiyon yerinde yerel tepki ve ilk 24 saatte ateş, bağışıklık yanıtının oluştuğunu gösterir. Tepkinin olmaması da bilgi verir ve hekim tarafından dikkate alınır.
Uygulama cilt altına ve ayaktan yapılır. Enjeksiyon yerinde yerel tepki ve ilk 24 saatte ateş, bağışıklık yanıtının oluştuğunu gösterir. Tepkinin olmaması da bilgi verir ve hekim tarafından dikkate alınır.
Gidişat CEA, kan değerleri ve karın ile toraks BT’siyle izlenir. Klinik etki, tam veya kısmi yanıt ya da en az altı aylık stabilizasyon demektir — yukarıdaki çalışmadaki %62 bu ölçüte göre hesaplanmıştır.
Gidişat CEA, kan değerleri ve karın ile toraks BT’siyle izlenir. Klinik etki, tam veya kısmi yanıt ya da en az altı aylık stabilizasyon demektir — yukarıdaki çalışmadaki %62 bu ölçüte göre hesaplanmıştır.
Aşılanmış Evre IV hastalığı olan 37 hasta ve cinsiyet, yaş, tümör süreci lokalizasyonu ve yaygınlığı açısından eşleştirilmiş 37 kontrol grubu hastası.
| Özellik | Çalışma Grubu | Kontrol Grubu |
|---|---|---|
| Erkekler / Kadınlar | 20 / 17 | 20 / 17 |
| Ortalama yaş, yıl | 61,1 (38–79) | 48,2 (30–80) |
| Metastaz: lenf düğümleri, dokular | 17 (46%) | 17 (46%) |
| Metastaz: akciğerler | 8 (22%) | 6 (16%) |
| Metastaz: karaciğer | 27 (73%) | 19 (51%) |
| Metastaz: diğer organlar | 11 (30%) | 8 (22%) |
| Önceki tedavi: cerrahi | 19 (46%) | 17 (46%) |
| Önceki tedavi: cerrahi + kemo | 8 (22%) | 6 (16%) |
Çalışma grubundaki tüm hastalarda dissemine (yayılmış) kanser mevcuttu. En iyi sonuçlar, tedavi şartlı radikal cerrahiden hemen sonra başladığında beklenir.
klinik etki elde edildi
tam yanıt, kısmi yanıt veya en az 6 aylık stabilizasyon (37 hastanın 23'ü)
gözlem sonunda hayatta kalanlar
kontrol grubundaki %3'e (1 hasta) kıyasla
2 yıllık sağkalım farklılıklarının güvenilirliği
kontrol grubuna kıyasla
Aşağıda, dissemine kolorektal kanserde uzun süreli stabilizasyon gösteren klinik olgular var.
Hasta K., 46 yaşında
Evre III transvers kolon kanseri, az diferansiye adenokarsinom
Başlangıç
Barsak rezeksiyonu sonrasında karaciğerde 15 mm'lik fokal bir lezyon tespit edildi — aşı tedavisi başladı. Retroperitoneal boşlukta 34 × 27 mm'lik ek bir oluşum tespit edildi, tedavi yoğunlaştırıldı.
2 Yıl Sonra
Ultrason ve BT karaciğerde sekonder değişiklik ortaya koymadı. 2,5 yıl sonra rekonstrüktif cerrahi yapıldı — ilerlemeye dair bir veri kaydedilmedi.
Gözlem Süresi
Tedavinin başlamasından 4 yıl sonra hastanın durumu tatmin edici kalmıştır, herhangi bir hastalık belirtisi gözlenmemiştir.
Hastalık belirtisi yok — 4 yıllık gözlem
Hasta T., 51 yaşında
Sigmoid kolonun müsinöz adenokarsinomu
Başlangıç
Akut barsak tıkanıklığı nedeniyle kabul edildi; sigmoid kolonun şartlı radikal rezeksiyonu yapıldı. Aşılama standart bir rejimde başladı.
Dinamik
Sol retroperitoneal alanda 45 × 41 mm doku kitlesi terapiye rağmen negatif bir dinamik olmaksızın kaldı.
Gözlem Süresi
Aşı tedavisinin başlamasından 3,5 yıl sonra durum tatmin edici kalmış, hastalığın ilerleme belirtisi olmamıştır.
Stabil durum — 3,5 yıllık gözlem
En iyi sonuçlar immünoterapi şartlı radikal cerrahi müdahaleden hemen sonra başlatıldığında elde edilir.
Karar, tümörün moleküler durumuna ve karaciğerdeki odakların rezektabl olup olmadığına bağlıdır.
Yüksek nüks riskiyle radikal ameliyat sonrası; radikal ameliyatın mümkün olmadığı yaygın hastalıkta; kemoterapi basamakları tükendikten sonra ilerlemede. En iyi sonuçlar, tedaviye koşullu radikal ameliyattan hemen sonra başlandığında beklenir.
Tümör MSI-H veya dMMR ise birinci basamak standardı kontrol noktası inhibitörleridir ve oradan başlanmalıdır. Durum hiç belirlenmediyse ilk yapılacak iş budur; test mevcut tümör bloğu üzerinde yapılır.
Akut enfeksiyonlar, inflamatuvar bağırsak hastalığı alevlenmeleri, ağır eşlik eden hastalıkların dekompansasyonu, gebelik, bilinçli bağışıklık baskılama durumları. Bağırsak tıkanıklığı ve çözülmemiş ameliyat komplikasyonları önce cerrahi sorunun çözülmesini gerektirir.
Yöntem verilen şemaları iptal etmez. Hekim işlemler arasındaki aralıkları kemoterapi döngülerini ve kan değerlerini dikkate alarak belirler: derin nötropeni veya anemide işlem ertelenir.
Tedavi ayaktan yapılır, yatış gerekmez. İndüksiyon aşaması birkaç ay sürer, sonrasında şema gidişata göre belirlenir. Başka şehirlerden gelen hastalar için ziyaretler bir yolculuğun olabildiğince çok işi kapsayacağı biçimde toplanır.
Tümör hastalıklarında immünorehabilitasyon küründe ücret 285 000 ₽’den başlar, aşamalı ödeme mümkündür. Profesör konsültasyonu 10 000 ₽, onkolog konsültasyonu 7 000 ₽.
Yöntem en iyi, tedavi koşullu radikal ameliyattan hemen sonra başladığında işe yarar.
Yöntem, standart tedavinin olanakları sınırlı olduğunda ileri evre IV kanserde de uygulanabilir.
İmmünoterapi, vücut üzerinde ağır bir toksik yük oluşturmadan kendi antitümör bağışıklığını harekete geçirir.
Merkezin çalışmasında hastaların %62’sinde klinik etki görüldü ve sağkalım kontrol grubundaki %3’e karşı %27 oldu. Ürün hastanın kendi hücrelerinden bireysel olarak hazırlanır.
Evet. İmmünoterapi tümör sürecini kontrol etmeye ve metastaz riskini azaltmaya yardım eder, standart tedaviyi tamamlar.
Yöntemin profili yumuşaktır ve agresif kemoterapiye kıyasla yan etkisi çok azdır.
Evet. Merkez Moskova’nın hemen yanındadır (Himki, Shodnya) ve diğer bölgelerden hasta kabul eder; ilk konsültasyon belgeler üzerinden uzaktan yapılabilir.
Patoloji raporu, ameliyat sonrası epikriz, raporuyla güncel karın ve toraks BT’si, CEA değişimi ve yapıldıysa MSI veya MMR testi sonucu.
Bu, 37 aşılanan hastanın aynı büyüklükteki bir kontrol grubuyla karşılaştırılmasıdır, randomize faz III çalışması değil. Gruplar ortalama yaş ve karaciğer metastazı oranı bakımından farklıydı; sayıları okurken bunu hesaba katmak gerekir.
Kür 285 000 ₽’den başlar, aşamalı ödeme mümkündür. Merkez vergi indirimi için sözleşme, makbuz ve tıbbi hizmet ödeme belgesi düzenler.
İletişim bilgilerinizi bırakın. Sorularınızı yanıtlamak için tıbbi koordinatörümüz en kısa sürede sizinle iletişime geçecektir.