Inmunoterapia del cáncer de tiroides
En la mayoría de las formas bastan la cirugía y el radioyodo. La inmunoterapia es para los casos en que esas posibilidades se agotan: tumores refractarios al radioyodo, medulares y agresivos.
Quién necesita inmunoterapia con este diagnóstico
El cáncer de tiroides es ese caso poco común en oncología en el que la mayoría de los pacientes no necesita tratamiento adicional. El cáncer papilar y el folicular, que suponen la gran mayoría de los casos, responden bien a la cirugía y al radioyodo y tienen un pronóstico favorable. No hay motivo para ofrecer inmunoterapia a esos pacientes, y no lo hacemos.
Las dificultades empiezan cuando el yodo radiactivo deja de funcionar. Parte de los tumores diferenciados pierde con el tiempo la capacidad de captarlo, y la herramienta principal queda fuera de juego. El cáncer medular surge de las células C y no de los tirocitos, de modo que el yodo radiactivo no le es aplicable desde el principio. El cáncer anaplásico crece muy rápido y responde mal a todo. En estas tres situaciones es donde se plantea la inmunoterapia.
Por eso en la consulta se miran primero el tipo histológico y el historial de captación de yodo; el estadio por sí solo dice menos aquí. Un paciente con cáncer papilar extendido que capta bien el yodo normalmente no necesita inmunoterapia; un paciente con enfermedad limitada pero resistente al yodo puede necesitarla.
Qué hace exactamente la inmunoterapia
Las células tiroideas producen proteínas casi ausentes en otros tejidos. Eso las convierte en una diana cómoda para una respuesta inmunitaria dirigida.
Dianas específicas de tejido
La tiroglobulina y otras proteínas son casi exclusivas del tejido tiroideo. Una respuesta inmunitaria dirigida contra ellas actúa de forma selectiva, también sobre los focos metastásicos, si han conservado esa especificidad.
La tiroglobulina y otras proteínas son casi exclusivas del tejido tiroideo. Una respuesta inmunitaria dirigida contra ellas actúa de forma selectiva, también sobre los focos metastásicos, si han conservado esa especificidad.
Preparación del producto
De la sangre del paciente se aíslan células inmunitarias, se activan fuera del organismo y se les da especificidad tumoral. El producto se prepara de forma individual.
De la sangre del paciente se aíslan células inmunitarias, se activan fuera del organismo y se les da especificidad tumoral. El producto se prepara de forma individual.
Administración y reacción
La sesión es ambulatoria. En las primeras 24 horas son posibles febrícula, debilidad y una reacción local en el punto de inyección: la respuesta esperable a la activación inmunitaria.
La sesión es ambulatoria. En las primeras 24 horas son posibles febrícula, debilidad y una reacción local en el punto de inyección: la respuesta esperable a la activación inmunitaria.
Control de la evolución
En las formas diferenciadas la referencia es la tendencia de la tiroglobulina; en el cáncer medular, la calcitonina y el CEA, junto con ecografía cervical y TC según prescripción. Se lee la tendencia a lo largo de varias mediciones: un valor aislado dice poco.
En las formas diferenciadas la referencia es la tendencia de la tiroglobulina; en el cáncer medular, la calcitonina y el CEA, junto con ecografía cervical y TC según prescripción. Se lee la tendencia a lo largo de varias mediciones: un valor aislado dice poco.
A quién le conviene el método y cómo se organiza el curso
La selección es aquí más estricta que en otros diagnósticos oncológicos: el método lo necesita una minoría de pacientes.
Cuándo lo planteamos
Tumores diferenciados refractarios al radioyodo; cáncer medular, incluido el que cursa con calcitonina creciente tras la cirugía; cáncer anaplásico como parte del tratamiento global; enfermedad recurrente tras cirugías repetidas.
Cuándo el método no es necesario
Cáncer papilar o folicular, operado radicalmente y con buena respuesta al yodo radiactivo, con tiroglobulina baja. Aquí bastan la observación y la terapia sustitutiva; no hace falta tratamiento adicional.
Contraindicaciones
Infecciones agudas y brotes de enfermedades crónicas, tirotoxicosis descompensada o hipotiroidismo no corregido, patologías concomitantes graves descompensadas, embarazo, situaciones de inmunosupresión deliberada.
El tratamiento sustitutivo no se retira
Tras la tiroidectomía la levotiroxina se toma de por vida según la pauta del endocrinólogo, con control de TSH. La inmunoterapia no influye en esa parte del tratamiento ni la sustituye.
Plazos y seguimiento
El tratamiento es ambulatorio. Como el resultado se mide por la evolución de los marcadores tumorales, una primera valoración sólida solo es posible tras varias determinaciones sucesivas: meses, no semanas.
Coste
El ciclo de inmunorrehabilitación en enfermedades tumorales cuesta desde 285 000 ₽, con pago por etapas posible. Consulta del profesor 10 000 ₽, del oncólogo 7 000 ₽.
Qué esperar
En las formas resistentes al yodo y medulares el objetivo es frenar la progresión y mantener la calidad de vida. El método no promete que desaparezcan los focos.
La experiencia del centro se basa en grupos de pacientes tratados; no hay ensayos aleatorizados de fase III sobre este método. Además, las formas raras de cáncer de tiroides apenas cuentan con grandes ensayos — es la situación general para este diagnóstico.
El método lo necesita una minoría de pacientes con este diagnóstico. Si los documentos muestran que el tratamiento estándar funciona, el médico lo dirá directamente y no propondrá un curso.
Respuestas a preguntas sobre el tratamiento del cáncer de tiroides
¿Cuándo hace falta inmunoterapia en el cáncer de tiroides?
En formas agresivas, recurrentes y refractarias al radioyodo, donde los métodos estándar dan una respuesta débil. La mayoría de los tumores papilares y foliculares responden bien a la cirugía y al radioyodo: no necesitan el método.
¿En qué formas es especialmente pertinente?
En el cáncer medular, en tumores que han perdido la capacidad de captar radioyodo, en el cáncer anaplásico y en la enfermedad metastásica. En esas situaciones el arsenal del tratamiento estándar es claramente limitado.
¿Se puede combinar el método con la cirugía y el radioyodo?
Sí. La inmunoterapia se integra en el plan general de tratamiento y no interfiere con la terapia estándar.
¿Cómo se valora el resultado?
Por la evolución de los marcadores tumorales —tiroglobulina en las formas diferenciadas, calcitonina y CEA en el cáncer medular— junto con ecografía cervical y TC. Se considera relevante un enlentecimiento del ascenso del marcador, aunque el valor absoluto siga elevado.
¿Qué hay que enviar antes de la consulta?
El informe de histología con el tipo tumoral, el protocolo quirúrgico, los datos de la terapia con radioyodo y la gammagrafía, la evolución de la tiroglobulina o la calcitonina, y la ecografía y la TC recientes con informe.
¿Puedo venir desde otra región?
Sí. El centro está en Jimki, Sjodnia, junto a Moscú, y recibe pacientes de otras regiones. Una primera valoración de la documentación es posible a distancia, algo especialmente útil aquí, donde buena parte de los pacientes no necesita el método.
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