La inmunoterapia activa es un tratamiento sistémico prometedor para el cáncer de pulmón, incluidas las formas avanzadas.
El cáncer de pulmón es la forma más común de tumor en hombres y la primera causa de muerte por cáncer en el mundo. Se divide en tipos de células no pequeñas y células pequeñas, así como localización central y periférica.
La cirugía sigue siendo el único método radical en las primeras etapas. La radioquimioterapia de formas avanzadas resuelve principalmente tareas paliativas y no afecta significativamente la supervivencia.
Por eso, en las formas avanzadas se plantea una inmunoterapia sistémica. En nuestra práctica se ha observado un efecto clínico de al menos 6 meses en parte de los pacientes vacunados con estadio IV.
Antes de hablar de inmunoterapia hay que saber de qué tumor se trata. El cáncer de pulmón no microcítico y el microcítico se comportan y se tratan de forma distinta: el microcítico responde rápido a la quimioterapia y recidiva igual de rápido; el no microcítico responde peor pero ofrece más opciones de tratamiento sistémico. Dentro del no microcítico importan las mutaciones conductoras: con EGFR, ALK, ROS1 y algunas más se prescribe primero tratamiento dirigido, y eso no se discute.
El segundo factor es el estado general. En el cáncer de pulmón suele estar limitado por la disnea y la insuficiencia respiratoria, y es el estado, no el estadio, lo que determina qué podrá tolerar el paciente. Por eso en la consulta el médico mira tanto las imágenes como cómo tolera usted el esfuerzo, cuál es su saturación y si existe además una EPOC.
El cáncer de pulmón es uno de los tumores con más mutaciones, y eso es a la vez su punto débil: cuantos más cambios hay en la célula, más dianas tiene el sistema inmunitario.
Los tumores pulmonares, sobre todo los asociados al tabaco, acumulan muchas mutaciones. Cada mutación es una proteína potencialmente ajena que permite distinguir la célula de una sana. El método busca hacer visibles esas diferencias para el sistema inmunitario.
Los tumores pulmonares, sobre todo los asociados al tabaco, acumulan muchas mutaciones. Cada mutación es una proteína potencialmente ajena que permite distinguir la célula de una sana. El método busca hacer visibles esas diferencias para el sistema inmunitario.
De la sangre del paciente se aíslan células inmunitarias, se activan fuera del organismo y se orientan contra los antígenos tumorales. El producto es individual y se prepara para un paciente concreto.
De la sangre del paciente se aíslan células inmunitarias, se activan fuera del organismo y se orientan contra los antígenos tumorales. El producto es individual y se prepara para un paciente concreto.
La sesión es ambulatoria. En las primeras 24 horas son posibles fiebre de hasta 38 °C y un cuadro pseudogripal; en pacientes con disnea marcada el médico valora aparte cómo se tolerará esa reacción.
La sesión es ambulatoria. En las primeras 24 horas son posibles fiebre de hasta 38 °C y un cuadro pseudogripal; en pacientes con disnea marcada el médico valora aparte cómo se tolerará esa reacción.
En el cáncer de pulmón avanzado el objetivo realista no es la desaparición del tumor sino la estabilización y el mantenimiento de la calidad de vida: menos disnea, menos debilidad, mejor tolerancia al esfuerzo. El control se hace por TC y por el estado general, cada pocos meses.
En el cáncer de pulmón avanzado el objetivo realista no es la desaparición del tumor sino la estabilización y el mantenimiento de la calidad de vida: menos disnea, menos debilidad, mejor tolerancia al esfuerzo. El control se hace por TC y por el estado general, cada pocos meses.
A continuación, casos clínicos en los que el estado se mantuvo estable durante mucho tiempo en el cáncer de pulmón diseminado.
Paciente E., 75 años
Carcinoma de células escamosas central de pulmón derecho (T3N1Mx)
Inicial
Quejas de tos, dificultad para respirar en reposo, debilidad; índice de Karnofsky 70%. Toleró bien el tratamiento: los días de vacunación — febrícula y enrojecimiento local que desaparece en horas.
Dinámica
3 años tras iniciar la inmunoterapia, el paciente notó un mayor bienestar, reducción de la disnea y aumento de la capacidad de trabajo. Los exámenes cada 4 meses no mostraron progresión.
Período de observación
4,5 años después del inicio de la terapia, el estado es estable, sin que se hayan observado signos de progresión.
Estable — observación de 4,5 años
Paciente D., 50 años
Carcinoma de células escamosas central con metástasis (T2N3M1)
Inicial
Inició tratamiento en estado de gravedad moderada: disnea, debilidad, tos, hemoptisis periódica, VSG 60 mm/h. En respuesta a la primera vacuna: fiebre hasta 38,5 °C.
Estabilización
En 2 meses, el estado se estabilizó y los síntomas se atenuaron. Un año después, los parámetros sanguíneos se normalizaron; rayos X sin dinámica negativa.
Estabilización del estado durante la observación
La decisión depende del tipo de tumor, de las mutaciones conductoras y del estado general del paciente.
En formas avanzadas donde la radioquimioterapia cumple sobre todo un papel paliativo; tras cirugía radical con alto riesgo de recidiva; ante progresión bajo tratamiento estándar. El método es aplicable tanto al tipo no microcítico como al microcítico.
El tipo morfológico, el estado de las mutaciones conductoras (EGFR, ALK, ROS1) y el nivel de PD-L1 si se determinaron. Con mutación conductora o PD-L1 alto, las líneas estándar van primero: la inmunoterapia del centro no las sustituye.
Infecciones agudas y neumonía, insuficiencia respiratoria o cardiaca descompensada, embarazo, situaciones de inmunosupresión deliberada. Con insuficiencia respiratoria grave, una reacción febril puede tolerarse mal: se decide caso por caso.
Dejar de fumar no es una condición formal del tratamiento, pero influye claramente en la tolerancia y en la función respiratoria. Es el caso poco frecuente en el que la acción del propio paciente produce un efecto comparable al del tratamiento.
El tratamiento es ambulatorio. La fase de inducción dura varios meses y después el esquema sigue la evolución. Para pacientes de otras regiones las visitas se planifican de modo que el viaje no empeore su estado.
El ciclo de inmunorrehabilitación en enfermedades tumorales cuesta desde 285 000 ₽, con pago por etapas posible. Consulta del profesor 10 000 ₽, del oncólogo 7 000 ₽.
En las formas avanzadas el método ofrece una opción sistémica allí donde la radioquimioterapia solo cumple objetivos paliativos.
El método es aplicable tanto al cáncer de pulmón de células pequeñas como al de células no pequeñas.
El tratamiento no va acompañado de una fuerte carga tóxica y no limita la actividad diaria del paciente.
Sí. La inmunoterapia activa se considera un método prometedor de tratamiento sistémico; existen ejemplos clínicos de estabilización prolongada en estadio IV.
Sí. La inmunoterapia moviliza el recurso del propio sistema inmunitario para un ataque dirigido al tumor y se combina con otros métodos.
El método actúa de forma dirigida y no daña las células sanas, por lo que se tolera bastante mejor que una terapia agresiva.
Sí. El centro está justo al lado de Moscú (Jimki, Sjodnia) y recibe pacientes de otras regiones; la primera consulta puede hacerse a distancia.
El informe histológico o citológico, los datos de estado mutacional y PD-L1 si existen, una TC torácica reciente con informe, los informes del tratamiento recibido y analíticas recientes.
Sí, el método no anula los esquemas prescritos. Los intervalos se ajustan a los ciclos de quimioterapia y a los parámetros sanguíneos: con citopenia profunda la sesión se pospone.
El ciclo cuesta desde 285 000 ₽, con pago por etapas posible. El centro emite contrato, recibos y certificado de pago de servicios médicos para la deducción fiscal.
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