العلاج المناعي لسرطان الغدة الدرقية
في معظم الأشكال تكفي الجراحة واليود المشع. والعلاج المناعي للحالات التي تنفد فيها هذه الإمكانات: الأورام المقاومة لليود المشع، والنخاعية، والعدوانية.
من يحتاج إلى العلاج المناعي بهذا التشخيص
سرطان الغدة الدرقية حالة نادرة في علم الأورام لا يحتاج فيها معظم المرضى إلى علاج إضافي. فالسرطان الحليمي والجريبي، وهما الغالبية العظمى من الحالات، يستجيبان جيدًا للجراحة وعلاج اليود المشع، ومآلهما مؤاتٍ. ولا سبب لعرض العلاج المناعي على هؤلاء المرضى، ونحن لا نفعل ذلك.
تبدأ الصعوبات عندما يتوقف اليود المشع عن العمل. فجزء من الأورام المتمايزة يفقد مع الوقت القدرة على التقاطه، فتخرج الأداة الرئيسية من اللعبة. والسرطان النخاعي ينشأ من الخلايا C لا من الخلايا الدرقية، فاليود المشع لا ينطبق عليه من الأصل. والسرطان الكشمي ينمو سريعًا ويستجيب لكل شيء استجابة سيئة. وفي هذه الحالات الثلاث تحديدًا يُطرح العلاج المناعي.
ولذلك يُنظر في الاستشارة أولًا إلى النمط النسيجي وتاريخ التقاط اليود؛ أما المرحلة وحدها فتقول أقل هنا. المريض المصاب بسرطان حُلَيمي منتشر يلتقط اليود جيدًا لا يحتاج إلى العلاج المناعي في الغالب؛ والمريض ذو العملية المحدودة لكن المقاومة لليود قد يحتاج إليه.
ماذا يفعل العلاج المناعي تحديدًا
تنتج خلايا الغدة الدرقية بروتينات تكاد تنعدم في أنسجة أخرى. وهذا ما يجعلها هدفًا مناسبًا لاستجابة مناعية موجَّهة.
أهداف نوعية للنسيج
الثيروغلوبولين وعدد من البروتينات الأخرى تكاد تختص بنسيج الغدة الدرقية. والاستجابة المناعية الموجّهة ضدها تعمل بشكل مُوجَّه - بما في ذلك على البؤر النقيلية، إن حفظت هذه النوعية.
الثيروغلوبولين وعدد من البروتينات الأخرى تكاد تختص بنسيج الغدة الدرقية. والاستجابة المناعية الموجّهة ضدها تعمل بشكل مُوجَّه - بما في ذلك على البؤر النقيلية، إن حفظت هذه النوعية.
تحضير المستحضر
تُفصَل خلايا مناعية من دم المريض، وتُنشَّط خارج الجسم وتُمنح نوعية ضد الورم. ويُحضَّر المستحضر بصورة فردية.
تُفصَل خلايا مناعية من دم المريض، وتُنشَّط خارج الجسم وتُمنح نوعية ضد الورم. ويُحضَّر المستحضر بصورة فردية.
الإعطاء والتفاعل
الجلسة في العيادات الخارجية. وفي الساعات الأربع والعشرين الأولى قد تظهر حرارة خفيفة ووهن وتفاعل موضعي في موضع الحقن — الرد المتوقع على تنشيط المناعة.
الجلسة في العيادات الخارجية. وفي الساعات الأربع والعشرين الأولى قد تظهر حرارة خفيفة ووهن وتفاعل موضعي في موضع الحقن — الرد المتوقع على تنشيط المناعة.
متابعة التطور
في الأشكال المتمايزة يكون المرجع منحى الثيروغلوبولين، وفي السرطان النخاعي الكالسيتونين والمستضد السرطاني المضغي، مع تصوير الرقبة بالموجات والتصوير المقطعي بأمر الطبيب. ويُقرأ المنحى على عدة قياسات: أما القيمة الواحدة فتقول القليل بذاتها.
في الأشكال المتمايزة يكون المرجع منحى الثيروغلوبولين، وفي السرطان النخاعي الكالسيتونين والمستضد السرطاني المضغي، مع تصوير الرقبة بالموجات والتصوير المقطعي بأمر الطبيب. ويُقرأ المنحى على عدة قياسات: أما القيمة الواحدة فتقول القليل بذاتها.
لمن تناسب الطريقة وكيف تُنظَّم الجرعات
الانتقاء هنا أشد منه في التشخيصات الورمية الأخرى: فالطريقة تحتاجها قلة من المرضى.
متى نناقش الطريقة
في الأورام المتمايزة المقاومة لليود المشع؛ في السرطان النخاعي، بما فيه حالات ارتفاع الكالسيتونين بعد الجراحة؛ في السرطان الكشمي بوصفه جزءًا من العلاج الشامل؛ في المرض المتكرر بعد عمليات متعددة.
متى لا تلزم الطريقة
سرطان حُلَيمي أو جُريبي، أُجريت له عملية جذرية ويستجيب لليود المشع جيدًا، مع ثيروغلوبولين منخفض. هنا تكفي المتابعة والمعالجة التعويضية؛ ولا حاجة إلى علاج إضافي.
موانع الاستعمال
العدوى الحادة ونوبات الأمراض المزمنة، وفرط نشاط الدرق غير المعاوَض أو قصور الدرق غير المصحَّح، والأمراض المصاحبة الشديدة في طور اللامعاوضة، والحمل، وحالات كبت المناعة المتعمد.
لا يُوقَف العلاج التعويضي
بعد استئصال الغدة الدرقية يُتناول الليفوثيروكسين مدى الحياة وفق خطة طبيب الغدد ومع مراقبة TSH. ولا يؤثر العلاج المناعي في هذا الجزء من العلاج ولا يحل محله.
المدد والمتابعة
العلاج في العيادات الخارجية. وبما أن النتيجة تُقاس بتطور الواسمات الورمية فإن التقييم الموثوق الأول لا يكون ممكنًا إلا بعد عدة قياسات متتابعة — أي أشهر لا أسابيع.
التكلفة
برنامج إعادة التأهيل المناعي في الأمراض الورمية من 285 000 ₽، مع إمكان الدفع على مراحل. استشارة البروفيسور 10 000 ₽، وطبيب الأورام 7 000 ₽.
ما يمكن توقّعه
في الأشكال المقاومة لليود والنخاعية يكون الهدف إبطاء التقدّم والحفاظ على جودة الحياة. والطريقة لا تَعِد باختفاء البؤر.
خبرة المركز تستند إلى مجموعات من المرضى المُعالجين؛ ولا توجد تجارب عشوائية من الطور الثالث على هذه الطريقة. وفي الوقت نفسه تكاد الأشكال النادرة من سرطان الغدة الدرقية تخلو من التجارب الكبيرة أصلًا - وهذا هو الوضع العام لهذا التشخيص.
الطريقة تحتاجها قلة من المرضى بهذا التشخيص. وإذا تبيّن من المستندات أن العلاج القياسي يعمل، قال الطبيب ذلك صراحة ولن يعرض جرعات.
أسئلة وأجوبة عن علاج سرطان الغدة الدرقية
متى يلزم العلاج المناعي في سرطان الغدة الدرقية؟
في الأشكال العدوانية والمتكررة والمقاومة لليود المشع، حيث تعطي الطرق القياسية استجابة ضعيفة. أما معظم الأورام الحليمية والجريبية فتستجيب جيدًا للجراحة واليود المشع — وهي لا تحتاج إلى الطريقة.
في أي الأشكال تكون مناسبة بوجه خاص؟
في السرطان النخاعي، وفي الأورام التي فقدت القدرة على التقاط اليود المشع، وفي السرطان الكشمي، وفي المرض النقيلي. ففي هذه الحالات تضيق ترسانة العلاج القياسي بوضوح.
هل يمكن الجمع بين الطريقة والجراحة وعلاج اليود المشع؟
نعم. يندمج العلاج المناعي في خطة العلاج العامة ولا يعيق العلاج القياسي.
كيف تُقيَّم النتيجة؟
بتطور الواسمات الورمية — الثيروغلوبولين في الأشكال المتمايزة، والكالسيتونين وCEA في السرطان النخاعي — مع الموجات فوق الصوتية للرقبة والتصوير المقطعي. ويُعدّ تباطؤ ارتفاع الواسم ذا دلالة حتى لو بقيت القيمة المطلقة مرتفعة.
ماذا أرسل قبل الاستشارة؟
تقرير الخزعة مع ذكر نمط الورم، وبروتوكول العملية، ومعطيات علاج اليود المشع والتصوير الومضاني، وتطور الثيروغلوبولين أو الكالسيتونين، وموجات فوق صوتية وتصويرًا مقطعيًا حديثين مع تقاريرهما.
هل يمكنني القدوم من منطقة أخرى؟
نعم. يقع المركز في خيمكي، سخودنيا، بجوار موسكو، ويستقبل مرضى من مناطق أخرى. ويمكن إجراء التقييم الأولي للمستندات عن بُعد — وهو مناسب هنا بوجه خاص، إذ إن شريحة كبيرة من المرضى لا تحتاج إلى الطريقة.
الخطوة التالية
أمراض أخرى في القسم
تكلفة البرنامج العلاجي
ناقش حالتك
اترك بيانات الاتصال الخاصة بك. سيتواصل معك المنسق الطبي قريباً للإجابة على استفساراتك.