Schilddrüsenkrebs-Immuntherapie
Bei den meisten Formen genügen Operation und Radiojod. Die Immuntherapie ist für die Fälle da, in denen diese Möglichkeiten enden: radiojodrefraktäre, medulläre und aggressive Tumoren.
Wer bei dieser Diagnose eine Immuntherapie braucht
Schilddrüsenkrebs ist der seltene Fall in der Onkologie, in dem die meisten Patienten keine zusätzliche Behandlung brauchen. Papilläres und follikuläres Karzinom, auf die die überwiegende Mehrzahl der Fälle entfällt, sprechen gut auf Operation und Radiojodtherapie an und haben eine günstige Prognose. Diesen Patienten eine Immuntherapie anzubieten gibt es keinen Grund, und wir tun es nicht.
Die Schwierigkeiten beginnen, wenn Radiojod nicht mehr wirkt. Ein Teil der differenzierten Tumoren verliert mit der Zeit die Fähigkeit, es aufzunehmen, und das wichtigste Instrument fällt aus. Das medulläre Karzinom entsteht aus C-Zellen und nicht aus Thyreozyten, deshalb ist Radiojod dort von Anfang an nicht anwendbar. Das anaplastische Karzinom wächst rasant und spricht auf alles schlecht an. In diesen drei Situationen wird die Immuntherapie erwogen.
Deshalb schaut man in der Sprechstunde zuerst auf den histologischen Typ und die Geschichte der Radiojodaufnahme; das Stadium allein sagt hier weniger. Ein Patient mit fortgeschrittenem papillärem Karzinom, das Jod gut aufnimmt, braucht die Immuntherapie meist nicht; ein Patient mit begrenztem, aber radiojodresistentem Prozess kann sie brauchen.
Was die Immuntherapie konkret bewirkt
Schilddrüsenzellen bilden Eiweiße, die es in anderen Geweben kaum gibt. Das macht sie zu einem günstigen Ziel für eine gerichtete Immunantwort.
Gewebespezifische Ziele
Thyreoglobulin und einige weitere Proteine sind fast ausschließlich für Schilddrüsengewebe typisch. Eine gegen sie gerichtete Immunantwort wirkt zielgerichtet — auch auf metastatische Herde, wenn diese ihre Spezifität behalten haben.
Thyreoglobulin und einige weitere Proteine sind fast ausschließlich für Schilddrüsengewebe typisch. Eine gegen sie gerichtete Immunantwort wirkt zielgerichtet — auch auf metastatische Herde, wenn diese ihre Spezifität behalten haben.
Herstellung des Präparats
Aus dem Blut des Patienten werden Immunzellen gewonnen, außerhalb des Körpers aktiviert und mit Tumorspezifität versehen. Das Präparat wird individuell hergestellt.
Aus dem Blut des Patienten werden Immunzellen gewonnen, außerhalb des Körpers aktiviert und mit Tumorspezifität versehen. Das Präparat wird individuell hergestellt.
Gabe und Reaktion
Die Prozedur ist ambulant. In den ersten 24 Stunden sind leichtes Fieber, Schwäche und eine lokale Reaktion an der Einstichstelle möglich — die erwartete Antwort auf die Immunaktivierung.
Die Prozedur ist ambulant. In den ersten 24 Stunden sind leichtes Fieber, Schwäche und eine lokale Reaktion an der Einstichstelle möglich — die erwartete Antwort auf die Immunaktivierung.
Verlaufskontrolle
Bei differenzierten Formen gibt der Thyreoglobulin-Verlauf die Orientierung, beim medullären Karzinom Calcitonin und CEA, dazu Halsultraschall und CT auf ärztliche Anordnung. Gelesen wird der Verlauf über mehrere Messungen: Ein Einzelwert sagt für sich genommen wenig.
Bei differenzierten Formen gibt der Thyreoglobulin-Verlauf die Orientierung, beim medullären Karzinom Calcitonin und CEA, dazu Halsultraschall und CT auf ärztliche Anordnung. Gelesen wird der Verlauf über mehrere Messungen: Ein Einzelwert sagt für sich genommen wenig.
Für wen die Methode geeignet ist und wie der Kurs abläuft
Die Auswahl ist hier strenger als bei anderen onkologischen Diagnosen: Die Methode brauchen nur wenige Patienten.
Wann wir über die Methode sprechen
Bei radiojodrefraktären differenzierten Tumoren; beim medullären Karzinom, auch bei steigendem Calcitonin nach der Operation; beim anaplastischen Karzinom als Teil der Gesamtbehandlung; bei rezidivierender Erkrankung nach wiederholten Operationen.
Wann die Methode nicht nötig ist
Papilläres oder follikuläres Karzinom, radikal operiert und mit gutem Ansprechen auf Radiojod, bei niedrigem Thyreoglobulin. Hier genügen Beobachtung und Substitutionstherapie; eine zusätzliche Behandlung ist nicht nötig.
Gegenanzeigen
Akute Infektionen und Schübe chronischer Erkrankungen, dekompensierte Thyreotoxikose oder unzureichend eingestellte Hypothyreose, schwere Begleiterkrankungen in Dekompensation, Schwangerschaft, Zustände mit bewusster Immunsuppression.
Die Substitutionstherapie wird nicht abgesetzt
Nach Thyreoidektomie wird Levothyroxin lebenslang nach dem Schema des Endokrinologen eingenommen, mit TSH-Kontrolle. Die Immuntherapie beeinflusst diesen Teil der Behandlung nicht und ersetzt ihn nicht.
Zeitrahmen und Nachsorge
Die Behandlung ist ambulant. Da das Ergebnis am Verlauf der Tumormarker gemessen wird, ist eine belastbare Einschätzung erst nach mehreren aufeinanderfolgenden Messungen möglich — also nach Monaten, nicht Wochen.
Kosten
Der Kurs der Immunrehabilitation bei Tumorerkrankungen kostet ab 285 000 ₽, Zahlung nach Abschnitten ist möglich. Beratung beim Professor 10 000 ₽, beim Onkologen 7 000 ₽.
Womit zu rechnen ist
Bei radiojodresistenten und medullären Formen ist das Ziel, das Fortschreiten zu bremsen und die Lebensqualität zu halten. Ein Verschwinden der Herde verspricht die Methode nicht.
Die Erfahrung des Zentrums beruht auf behandelten Patientengruppen; randomisierte Phase-III-Studien zu dieser Methode gibt es nicht. Zugleich gibt es zu seltenen Formen des Schilddrüsenkarzinoms kaum große Studien überhaupt — das ist die allgemeine Lage bei dieser Diagnose.
Die Methode brauchen nur wenige Patienten mit dieser Diagnose. Wenn die Unterlagen zeigen, dass die Standardbehandlung wirkt, sagt der Arzt das direkt und wird keinen Kurs anbieten.
Antworten auf Fragen zur Behandlung von Schilddrüsenkrebs
Wann ist beim Schilddrüsenkrebs eine Immuntherapie nötig?
Bei aggressiven, rezidivierenden und radiojodrefraktären Formen, in denen die Standardverfahren nur schwach ansprechen. Die meisten papillären und follikulären Tumoren sprechen gut auf Operation und Radiojod an — sie brauchen die Methode nicht.
Für welche Formen ist sie besonders relevant?
Für das medulläre Karzinom, für Tumoren, die die Fähigkeit zur Radiojodaufnahme verloren haben, für das anaplastische Karzinom und bei metastasierter Erkrankung. Hier ist das Arsenal der Standardbehandlung deutlich begrenzt.
Lässt sich die Methode mit Operation und Radiojodtherapie kombinieren?
Ja. Die Immuntherapie fügt sich in den Gesamtbehandlungsplan ein und behindert die Standardtherapie nicht.
Wie wird das Ergebnis beurteilt?
Über den Verlauf der Tumormarker — Thyreoglobulin bei differenzierten Formen, Calcitonin und CEA beim medullären Karzinom — zusammen mit Hals-Ultraschall und CT. Als bedeutsam gilt eine Verlangsamung des Markeranstiegs, auch wenn der Absolutwert erhöht bleibt.
Was soll ich vor der Beratung senden?
Den Histologiebefund mit Angabe des Tumortyps, das Operationsprotokoll, Angaben zu Radiojodtherapie und Szintigrafie, den Verlauf von Thyreoglobulin oder Calcitonin sowie aktuelle Ultraschall- und CT-Befunde.
Kann ich aus einer anderen Region anreisen?
Ja. Das Zentrum liegt in Chimki, Schodnja, direkt neben Moskau, und nimmt Patienten aus anderen Regionen auf. Eine erste Einschätzung der Unterlagen ist aus der Ferne möglich — hier besonders sinnvoll, weil ein großer Teil der Patienten die Methode nicht benötigt.
Wie geht es weiter
Weitere Erkrankungen des Fachbereichs
Kosten der Behandlung
Ärzte des Fachbereichs
Besprechen Sie Ihre Situation
Hinterlassen Sie Ihre Kontaktdaten. Unser medizinischer Koordinator wird sich in Kürze mit Ihnen in Verbindung setzen.