Иммунотерапия рака щитовидной железы
При большинстве форм достаточно операции и радиойода. Иммунотерапия нужна там, где эти возможности исчерпаны: при радиойодрезистентных, медуллярных и агрессивных опухолях.
Кому при этом диагнозе нужна иммунотерапия
Рак щитовидной железы — редкий случай в онкологии, когда большинству пациентов дополнительное лечение не нужно. Папиллярный и фолликулярный рак, на которые приходится подавляющая часть случаев, хорошо лечатся операцией и радиойодтерапией, и прогноз при них благоприятный. Предлагать таким пациентам иммунотерапию незачем, и мы этого не делаем.
Сложности начинаются, когда радиойод перестаёт работать. Часть дифференцированных опухолей со временем теряет способность его накапливать, и главный инструмент выходит из игры. Медуллярный рак происходит из C-клеток, а не из тиреоцитов, поэтому радиойод к нему неприменим изначально. Анапластический рак растёт стремительно и плохо отвечает на всё. Иммунотерапию обсуждают именно в этих трёх случаях.
Поэтому на консультации первым делом смотрят гистологический тип и историю накопления радиойода; стадия сама по себе здесь говорит меньше. Пациент с распространённым папиллярным раком, который хорошо накапливает йод, в иммунотерапии обычно не нуждается; пациент с ограниченным, но радиойодрезистентным процессом — может нуждаться.
Что именно делает иммунотерапия
Клетки щитовидной железы вырабатывают белки, которых почти нет в других тканях. Это делает их удобной мишенью для направленного иммунного ответа.
Тканеспецифичные мишени
Тиреоглобулин и ряд других белков характерны почти исключительно для ткани щитовидной железы. Иммунный ответ, направленный против них, работает прицельно — в том числе по метастатическим очагам, если они сохранили эту специфичность.
Тиреоглобулин и ряд других белков характерны почти исключительно для ткани щитовидной железы. Иммунный ответ, направленный против них, работает прицельно — в том числе по метастатическим очагам, если они сохранили эту специфичность.
Приготовление препарата
Из крови пациента выделяют иммунные клетки, активируют их вне организма и задают опухолевую направленность. Препарат готовится индивидуально.
Из крови пациента выделяют иммунные клетки, активируют их вне организма и задают опухолевую направленность. Препарат готовится индивидуально.
Введение и реакция
Процедура амбулаторная. В первые сутки возможны субфебрильная температура, слабость и местная реакция в точке инъекции — ожидаемый ответ на активацию иммунитета.
Процедура амбулаторная. В первые сутки возможны субфебрильная температура, слабость и местная реакция в точке инъекции — ожидаемый ответ на активацию иммунитета.
Контроль динамики
При дифференцированных формах ориентиром служит динамика тиреоглобулина, при медуллярном раке — кальцитонина и РЭА, плюс УЗИ шеи и КТ по назначению врача. Смотрят на тренд за несколько измерений: одно значение само по себе говорит мало.
При дифференцированных формах ориентиром служит динамика тиреоглобулина, при медуллярном раке — кальцитонина и РЭА, плюс УЗИ шеи и КТ по назначению врача. Смотрят на тренд за несколько измерений: одно значение само по себе говорит мало.
Кому метод подходит и как устроен курс
Отбор здесь строже, чем при других онкологических диагнозах: метод нужен меньшинству пациентов.
Когда обсуждаем метод
Радиойодрезистентные дифференцированные опухоли; медуллярный рак, в том числе с растущим кальцитонином после операции; анапластический рак как часть комплексного лечения; рецидивирующий процесс после повторных операций.
Когда метод не нужен
Папиллярный или фолликулярный рак, радикально прооперированный и хорошо отвечающий на радиойод, с низким тиреоглобулином. Здесь достаточно наблюдения и заместительной терапии; дополнительное лечение не нужно.
Противопоказания
Острые инфекции и обострение хронических, декомпенсированный тиреотоксикоз или некорригированный гипотиреоз, тяжёлая сопутствующая патология в стадии декомпенсации, беременность, состояния с намеренной иммуносупрессией.
Заместительную терапию не отменяем
После тиреоидэктомии левотироксин принимается пожизненно и по схеме эндокринолога, с контролем ТТГ. Иммунотерапия на эту часть лечения не влияет и её не заменяет.
Сроки и наблюдение
Лечение амбулаторное. Поскольку результат оценивается по динамике онкомаркёров, первая содержательная оценка возможна не раньше чем через несколько последовательных измерений — это месяцы, а не недели.
Стоимость
Курс иммунореабилитации при опухолевых заболеваниях — от 285 000 ₽, возможна оплата по этапам. Консультация профессора — 10 000 ₽, врача-онколога — 7 000 ₽.
На что рассчитывать
При радиойодрезистентных и медуллярных формах цель — замедлить прогрессирование и удержать качество жизни. Исчезновения очагов метод не обещает.
Опыт центра основан на пролеченных группах пациентов; рандомизированных исследований третьей фазы по этому методу нет. При этом редкие формы рака щитовидной железы крупных исследований почти не имеют вообще — это общая ситуация для диагноза.
Метод нужен меньшинству пациентов с этим диагнозом. Если по документам видно, что стандартное лечение работает, врач скажет об этом прямо и курс предлагать не станет.
Ответы на вопросы о лечении рака щитовидной железы
Когда нужна иммунотерапия при раке щитовидной железы?
При агрессивных, рецидивирующих и радиойодрезистентных формах, когда стандартные методы дают слабый ответ. Большинство папиллярных и фолликулярных опухолей хорошо лечатся операцией и радиойодом — им метод не нужен.
При каких формах метод особенно уместен?
При медуллярном раке, при опухолях, потерявших способность накапливать радиойод, при анапластическом раке и при метастатическом процессе. В этих ситуациях арсенал стандартного лечения заметно ограничен.
Можно ли сочетать метод с операцией и радиойодтерапией?
Да. Иммунотерапия встраивается в общий план лечения и не мешает стандартной терапии.
Как оценивается результат?
По динамике онкомаркёров — тиреоглобулина при дифференцированных формах, кальцитонина и РЭА при медуллярном раке — вместе с УЗИ шеи и КТ. Значимым считается замедление роста маркёра, даже если абсолютное значение осталось повышенным.
Что нужно прислать до консультации?
Гистологическое заключение с указанием типа опухоли, протокол операции, данные о проведённой радиойодтерапии и сцинтиграфии, динамику тиреоглобулина или кальцитонина, последние УЗИ и КТ с описанием.
Можно ли приехать на лечение из другого региона?
Да. Центр находится в Химках, мкр. Сходня, рядом с Москвой, и принимает пациентов из регионов. Первичную оценку документов можно провести заочно — это особенно уместно здесь, где значительной части пациентов метод не показан.
Куда дальше
Другие заболевания направления
Научная база метода
Разборы исследований и клинических результатов — тексты профессора В. И. Селедцова.
Стоимость курса
Обсудить вашу ситуацию
Оставьте контактные данные. Наш медицинский координатор свяжется с вами в ближайшее время, чтобы ответить на вопросы