Активная иммунотерапия - перспективный метод системного лечения рака лёгкого, в том числе при распространённых формах заболевания.
Рак лёгкого - наиболее распространённая форма опухоли у мужчин и первая причина смерти от онкологических заболеваний в мире. Различают немелкоклеточный и мелкоклеточный типы, центральную и периферическую локализацию.
Хирургический метод остаётся единственно радикальным на ранних стадиях. Радиохимиотерапия распространённых форм решает в основном паллиативные задачи и существенно не влияет на показатели выживаемости.
Поэтому при распространённых формах обсуждают системную иммунотерапию. В нашей практике клинический эффект длительностью не менее 6 месяцев отмечен у части вакцинированных пациентов с IV стадией.
Прежде чем обсуждать иммунотерапию, нужно понять, что это за опухоль. Немелкоклеточный и мелкоклеточный рак лёгкого ведут себя по-разному и лечатся по-разному: мелкоклеточный быстро отвечает на химиотерапию и так же быстро рецидивирует, немелкоклеточный отвечает хуже, но даёт больше возможностей для системного лечения. Внутри немелкоклеточного важны драйверные мутации: при EGFR, ALK, ROS1 и ряде других сначала назначается таргетная терапия, и это не обсуждается.
Второй фактор — общее состояние. При раке лёгкого оно часто ограничено одышкой и дыхательной недостаточностью, и именно состояние, а не стадия, определяет, что пациент сможет перенести. Поэтому на консультации врач смотрит и на снимки, и на то, как вы переносите нагрузку, какая сатурация и есть ли сопутствующая ХОБЛ.
Рак лёгкого — одна из самых «мутированных» опухолей, и это одновременно его слабое место: чем больше изменений в клетке, тем больше у иммунной системы мишеней.
Опухоли лёгкого, особенно связанные с курением, накапливают много мутаций. Каждая мутация — это потенциально чужеродный белок, по которому клетку можно отличить от здоровой. Задача метода — сделать эти отличия заметными для иммунной системы.
Опухоли лёгкого, особенно связанные с курением, накапливают много мутаций. Каждая мутация — это потенциально чужеродный белок, по которому клетку можно отличить от здоровой. Задача метода — сделать эти отличия заметными для иммунной системы.
Из крови пациента выделяют иммунные клетки, активируют их вне организма и задают направленность против опухолевых антигенов. Препарат индивидуален и готовится под конкретного пациента.
Из крови пациента выделяют иммунные клетки, активируют их вне организма и задают направленность против опухолевых антигенов. Препарат индивидуален и готовится под конкретного пациента.
Процедура амбулаторная. В первые сутки возможны подъём температуры до 38 °C и гриппоподобное состояние; у пациентов с выраженной одышкой врач отдельно оценивает, как такая реакция будет перенесена.
Процедура амбулаторная. В первые сутки возможны подъём температуры до 38 °C и гриппоподобное состояние; у пациентов с выраженной одышкой врач отдельно оценивает, как такая реакция будет перенесена.
При распространённом раке лёгкого реалистичная цель — не исчезновение опухоли, а стабилизация и сохранение качества жизни: меньше одышки, меньше слабости, выше переносимость нагрузки. Контроль — по КТ и самочувствию с интервалом в несколько месяцев.
При распространённом раке лёгкого реалистичная цель — не исчезновение опухоли, а стабилизация и сохранение качества жизни: меньше одышки, меньше слабости, выше переносимость нагрузки. Контроль — по КТ и самочувствию с интервалом в несколько месяцев.
Ниже - клинические случаи, в которых при диссеминированном раке лёгкого состояние удавалось удерживать стабильным длительное время.
Пациент Е., 75 лет
Центральный плоскоклеточный рак правого лёгкого (T3N1Mx)
Исходно
Жалобы на кашель, одышку в покое, слабость, индекс Карновского 70%. Лечение переносил хорошо: в дни вакцинации - субфебрильная температура и местное покраснение, исчезающее за несколько часов.
Динамика
Через 3 года после начала иммунотерапии пациент отмечал улучшение самочувствия, уменьшение одышки и повышение работоспособности. При обследованиях каждые 4 месяца признаков прогрессии не отмечено.
Срок наблюдения
Через 4,5 года после начала вакцинотерапии состояние стабильное, данных за прогрессию заболевания отмечено не было.
Стабильно - наблюдение 4,5 года
Пациент Д., 50 лет
Центральный плоскоклеточный рак с метастазами (T2N3M1)
Исходно
Начал лечение в состоянии средней тяжести: одышка, слабость, кашель, периодическое кровохарканье, СОЭ 60 мм/ч. В ответ на первую вакцинацию - подъём температуры до 38,5 °C.
Стабилизация
В течение 2 месяцев состояние стабилизировалось, симптомы сгладились. Через год показатели крови пришли в норму, рентгенологическая картина - без отрицательной динамики.
Стабилизация состояния в ходе наблюдения
Решение зависит от типа опухоли, драйверных мутаций и общего состояния пациента.
Распространённые формы, когда радиохимиотерапия решает в основном паллиативные задачи; состояние после радикальной операции при высоком риске рецидива; прогрессирование на фоне стандартного лечения. Метод применим и при немелкоклеточном, и при мелкоклеточном типе.
Морфологический тип, статус драйверных мутаций (EGFR, ALK, ROS1) и уровень PD-L1, если они определялись. Если есть драйверная мутация или высокий PD-L1, стандартные линии лечения назначаются первыми — иммунотерапия центра их не заменяет.
Острые инфекции и пневмония, декомпенсированная дыхательная или сердечная недостаточность, беременность, состояния с намеренной иммуносупрессией. При тяжёлой дыхательной недостаточности лихорадочная реакция на введение может быть плохо переносима — это решается индивидуально.
Отказ от курения - не формальное условие лечения: на переносимость и на дыхательную функцию он влияет заметно. Это тот редкий случай, когда действие пациента даёт эффект, сопоставимый с эффектом лечения.
Лечение амбулаторное. Индуцирующий этап занимает несколько месяцев, далее схема определяется по динамике. Для иногородних пациентов визиты планируются так, чтобы дорога не ухудшала состояние.
Курс иммунореабилитации при опухолевых заболеваниях — от 285 000 ₽, возможна оплата по этапам. Консультация профессора — 10 000 ₽, врача-онколога — 7 000 ₽.
При распространённых формах метод даёт системную опцию там, где радиохимиотерапия решает лишь паллиативные задачи.
Метод применим как при немелкоклеточном, так и при мелкоклеточном раке лёгкого.
Лечение не сопровождается выраженной токсической нагрузкой и не ограничивает повседневную активность пациента.
Да. Активная иммунотерапия рассматривается как перспективный метод системного лечения; есть клинические примеры длительной стабилизации заболевания при IV стадии.
Да. Иммунотерапия подключает ресурс собственной иммунной системы для прицельной атаки на опухоль и сочетается с другими методами лечения.
Метод действует прицельно и не повреждает здоровые клетки, поэтому переносится значительно легче агрессивной терапии.
Да. Клиника находится рядом с Москвой (Химки, мкр. Сходня) и принимает пациентов из регионов; первичную консультацию можно провести дистанционно по документам.
Гистологическое или цитологическое заключение, данные о мутационном статусе и PD-L1, если они есть, последние КТ грудной клетки с описанием, выписки о проведённом лечении и свежие анализы крови.
Да, метод не отменяет назначенные схемы. Интервалы подбираются с учётом циклов химиотерапии и показателей крови: при глубокой цитопении процедуру переносят.
Курс — от 285 000 ₽, оплата возможна по этапам. Центр выдаёт договор, чеки и справку об оплате медицинских услуг для налогового вычета.
Разборы исследований и клинических результатов — тексты профессора В. И. Селедцова.
Оставьте контактные данные. Наш медицинский координатор свяжется с вами в ближайшее время, чтобы ответить на вопросы