অ্যাকটিভ ইমিউনোথেরাপি রেনাল সেল কার্সিনোমার কোষের বিরুদ্ধে রোগীর নিজস্ব ইমিউনিটিকে সমাবেশিত করে — মেটাস্ট্যাটিক রূপ সহ।
কিডনি ক্যানসারের মেটাস্ট্যাসিস ছড়ানোর প্রবণতা বেশি। রোগনির্ণয়ের সময়েই প্রায় 30% রোগীর দূরবর্তী মেটাস্ট্যাসিস থাকে, আর 20%-এর বেশি রোগীর ক্ষেত্রে নেফ্রেক্টমির পর বিভিন্ন সময়ে মেটাস্ট্যাটিক কেন্দ্র দেখা দেয়।
এই দলের সিস্টেমিক চিকিৎসা কঠিন: কিডনি ক্যানসার কেমোথেরাপি ও রেডিওথেরাপির প্রতি প্রতিরোধী। প্রকাশিত তথ্য অনুসারে (দাভিদভ ও সহযোগী, 2006) দূরবর্তী মেটাস্ট্যাসিসসহ রোগীদের মধ্যবর্তী বেঁচে থাকার সময় 6-12 মাস, আর মাত্র 10% দুই বছর বাঁচেন।
প্রাথমিক টিউমারের শর্তসাপেক্ষ র্যাডিক্যাল অপসারণের ঠিক পরে চিকিৎসা শুরু হলে পদ্ধতিটি সবচেয়ে ভালো কাজ করে।
প্রতিটি কিডনি ক্যান্সারে ইমিউনোথেরাপি নিয়ে আলোচনা হয় না। প্রাথমিক পর্যায়ের যে টিউমার আংশিক বা পূর্ণ নেফ্রেক্টমিতে সম্পূর্ণ অপসারিত হয়েছে এবং ছড়িয়ে পড়ার লক্ষণ নেই, সেখানে সাধারণত অতিরিক্ত চিকিৎসা লাগে না — লাগে নিয়মিত পর্যবেক্ষণ। আলোচনা অর্থবহ হয় দুটি পরিস্থিতিতে: মূল টিউমার অপসারণের পর পুনরাবৃত্তির উচ্চ ঝুঁকি, এবং ইতিমধ্যে ধরা পড়া মেটাস্ট্যাটিক রোগ, যেখানে প্রচলিত চিকিৎসার সুযোগ সীমিত।
ক্লিয়ার সেল রেনাল সেল কার্সিনোমা সবচেয়ে সাধারণ ধরন এবং সেই অল্প কয়েকটি টিউমারের একটি, যেগুলিকে ইমিউন সিস্টেম সত্যিই চিনতে পারে: এর সঙ্গেই জড়িয়ে আছে মেটাস্টেসের বিরল স্বতঃস্ফূর্ত সংকোচন, আর এ কারণেই এই রোগে ইমিউন পদ্ধতিগুলি অন্য অনেক রোগের আগেই গড়ে উঠেছে। তাই চিকিৎসক প্রথমেই হিস্টোলজি রিপোর্টে মরফোলজিক্যাল ধরনটি দেখেন।
কিডনির টিউমার ইমিউন সিস্টেমকে নিজেকে দেখতে বাধা দিতে পারে। পদ্ধতিটি সেই ক্ষমতা ফিরিয়ে দেয়, এরপর কাজ করে ইমিউন সিস্টেম নিজেই।
রেনাল সেল কার্সিনোমা নিজের চারপাশে এমন পরিবেশ তৈরি করে, যেখানে লিম্ফোসাইট সক্রিয়তা হারায়: তারা টিউমার পর্যন্ত পৌঁছায়, কিন্তু কাজ করে না। এ কারণেই টিউমার ইমিউন সিস্টেমের নজরে থেকেও বাড়তে থাকে।
রেনাল সেল কার্সিনোমা নিজের চারপাশে এমন পরিবেশ তৈরি করে, যেখানে লিম্ফোসাইট সক্রিয়তা হারায়: তারা টিউমার পর্যন্ত পৌঁছায়, কিন্তু কাজ করে না। এ কারণেই টিউমার ইমিউন সিস্টেমের নজরে থেকেও বাড়তে থাকে।
রোগীর রক্ত নেওয়া হয়, তা থেকে ইমিউন কোষ আলাদা করে দেহের বাইরে সক্রিয় করা হয় এবং টিউমার অ্যান্টিজেনের বিরুদ্ধে দিক দেওয়া হয়। প্রস্তুতিটি নির্দিষ্ট রোগীর জন্য আলাদাভাবে তৈরি হয়।
রোগীর রক্ত নেওয়া হয়, তা থেকে ইমিউন কোষ আলাদা করে দেহের বাইরে সক্রিয় করা হয় এবং টিউমার অ্যান্টিজেনের বিরুদ্ধে দিক দেওয়া হয়। প্রস্তুতিটি নির্দিষ্ট রোগীর জন্য আলাদাভাবে তৈরি হয়।
প্রয়োগ হয় বহির্বিভাগে। প্রথম ২৪ ঘণ্টায় প্রায়ই হালকা জ্বর, দুর্বলতা ও ইনজেকশনের জায়গায় স্থানীয় প্রতিক্রিয়া দেখা যায় — এটি ইমিউন সক্রিয়তার প্রত্যাশিত উত্তর, জটিলতা নয়।
প্রয়োগ হয় বহির্বিভাগে। প্রথম ২৪ ঘণ্টায় প্রায়ই হালকা জ্বর, দুর্বলতা ও ইনজেকশনের জায়গায় স্থানীয় প্রতিক্রিয়া দেখা যায় — এটি ইমিউন সক্রিয়তার প্রত্যাশিত উত্তর, জটিলতা নয়।
প্রক্রিয়াগুলির মাঝে চিকিৎসক শারীরিক অবস্থা, রক্তের সূচক (ESR ও লিম্ফোসাইটের অনুপাতসহ) এবং প্রায় তিন মাস অন্তর সিটি বা এমআরআই মূল্যায়ন করেন। সেই অনুযায়ী পরিকল্পনা চালু থাকে, জোরদার হয় বা পুনর্বিবেচিত হয়।
প্রক্রিয়াগুলির মাঝে চিকিৎসক শারীরিক অবস্থা, রক্তের সূচক (ESR ও লিম্ফোসাইটের অনুপাতসহ) এবং প্রায় তিন মাস অন্তর সিটি বা এমআরআই মূল্যায়ন করেন। সেই অনুযায়ী পরিকল্পনা চালু থাকে, জোরদার হয় বা পুনর্বিবেচিত হয়।
স্টেজ IV রোগীদের বেঁচে থাকার তথ্য। ফলাফলগুলো উন্নত পর্যায়ের রোগীদের একটি ছোট দলের উপর প্রাপ্ত হয়েছে এবং তা আশাব্যঞ্জক বলে বিবেচিত হয়।
স্টেজ IV রোগী পর্যবেক্ষণে
12 জন পুরুষ ও 6 জন নারী, বয়স 54–76
গ্রুপের জন্য পর্যবেক্ষণকাল
বেঁচে থাকার ফলাফল আশাব্যঞ্জক বলে বিবেচিত
স্ট্যান্ডার্ড চিকিৎসায় 2 বছর বেঁচে থাকেন
Davydov et al., 2006 অনুযায়ী মানদণ্ড
নিচে দুটি ক্লিনিক্যাল কেস, যেখানে মেটাস্ট্যাটিক কিডনি ক্যানসারে দীর্ঘস্থায়ী স্থিতিশীলতা অর্জন করা গেছে।
রোগী T., 61 বছর বয়সী
বাম নেফ্রেক্টমির পরবর্তী অবস্থা, মাল্টিফোকাল ক্ষত
প্রাথমিক অবস্থা
আল্ট্রাসাউন্ড ও MRI-এ ডান কিডনি ও ডান অ্যাড্রিনাল গ্ল্যান্ডে মাল্টিফোকাল টিউমার ক্ষতের লক্ষণ পাওয়া যায় (ফোকাস 29 × 31 মিমি)। নিবিড় রেজিমেনে ভ্যাকসিন থেরাপি শুরু করা হয়; রোগী চিকিৎসা ভালোভাবে সহ্য করেন।
প্রথম মাসগুলো
ভ্যাকসিনেশনের পর প্রথম দিনে — সাবফেব্রিল তাপমাত্রা, ইনজেকশনের স্থানে হাইপারেমিয়া (7–9 সেমি)। 3 মাস পর ESR স্বাভাবিক মাত্রায় নেমে আসে (11 মিমি/ঘণ্টা), এবং 31% আপেক্ষিক লিম্ফোসাইটোসিস দেখা যায়।
গতিপ্রকৃতি
3 মাস অন্তর পরবর্তী পরীক্ষাগুলোতে প্রগ্রেশনের কোনো তথ্য পাওয়া যায়নি। 2.5 বছর পর, অবস্থা স্থিতিশীল, কারনোফস্কি পারফরম্যান্স স্ট্যাটাস 90%।
পর্যবেক্ষণকাল
নতুন ফোকাস দেখা দেওয়ার পর থেরাপি নিবিড় করার পর অবস্থা স্থিতিশীল হয়। 3 বছর পর রোগের প্রগ্রেশনের কোনো লক্ষণ পাওয়া যায়নি।
স্থিতিশীলতা — 3 বছর প্রগ্রেশন ছাড়াই পর্যবেক্ষিত
রোগী T., 64 বছর বয়সী
ডান কিডনির ক্লিয়ার সেল কার্সিনোমা T4NxMx
প্রাথমিক অবস্থা
ডান কটিদেশীয় অঞ্চলে ব্যথার অভিযোগ, চলাফেরায় তীব্র হয়। ESR 40 মিমি/ঘণ্টায় উন্নীত। CT-তে ডান কিডনির ঊর্ধ্ব পোলে 76 × 60 × 100 মিমি আকারের ভিন্নধর্মী ভর পাওয়া যায়।
থেরাপির শুরু
ভ্যাকসিন থেরাপি শুরু করা হয়। ইনজেকশনের স্থানে ব্যথা ও হাইপারেমিয়া 3 × 4 সেমি, একদিন স্থায়ী হয়: স্থানীয় প্রতিক্রিয়া ইমিউন রেসপন্স সক্রিয় হওয়ার একটি লক্ষণ।
পদ্ধতিটি কার জন্য উপযুক্ত, কার জন্য নয়, এবং আপনার কাছ থেকে ব্যবহারিকভাবে কী চাওয়া হবে।
নেফ্রেক্টমি বা আংশিক রিসেকশনের পর পুনরাবৃত্তির উচ্চ ঝুঁকি থাকলে; ফুসফুস, হাড়, যকৃৎ বা অ্যাড্রেনাল গ্রন্থিতে ধরা পড়া মেটাস্টেসে; প্রচলিত চিকিৎসায় রোগ বাড়তে থাকলে। তিন ক্ষেত্রেই হিস্টোলজি ও সাম্প্রতিক ইমেজিং দরকার।
ঝুঁকির কারণ ছাড়া সম্পূর্ণ অপসারিত স্থানীয় টিউমারে: পর্যবেক্ষণই যথেষ্ট, অতিরিক্ত চিকিৎসার কারণ নেই। এমন পরিস্থিতিতে কেউ কোর্স প্রস্তাব করলে «কেন» জিজ্ঞাসা করা ন্যায্য।
তীব্র সংক্রমণ ও দীর্ঘস্থায়ী রোগের প্রকোপ, হৃদ্, যকৃৎ বা কিডনির বিকল অবস্থা, গর্ভাবস্থা এবং এমন অবস্থা যেখানে চিকিৎসার প্রয়োজনে ইচ্ছাকৃতভাবে ইমিউন দমন করা হয়। পূর্ণ তালিকা সরাসরি পরামর্শে নির্ধারিত হয়।
টাইরোসিন কাইনেজ ইনহিবিটর বা চেকপয়েন্ট ইনহিবিটর নেওয়া আলোচনা এড়ানোর কারণ নয়, তবে পরিকল্পনা ও বিরতি আপনার চলমান চিকিৎসার সঙ্গে মিলিয়ে তৈরি হয়। অনকোলজিস্টের দেওয়া ওষুধ নিজে থেকে বন্ধ করা যাবে না।
প্রক্রিয়াগুলি বহির্বিভাগীয়, হাসপাতালে ভর্তির দরকার নেই। ইনডাকশন ধাপ কয়েক মাস ধরে চলে, বিরতি ঠিক হয় আপনি কত দূর থেকে আসছেন তা দেখে। সফরগুলির মাঝেও চিকিৎসকের সঙ্গে যোগাযোগ থাকে।
টিউমার রোগে ইমিউনো-রিহ্যাবিলিটেশন কোর্স ২৮৫ ০০০ ₽ থেকে, ধাপে ধাপে অর্থপ্রদান সম্ভব। অধ্যাপকের পরামর্শ ১০ ০০০ ₽, অনকোলজিস্টের ৭ ০০০ ₽। চূড়ান্ত পরিকল্পনা ও অঙ্ক সরাসরি পরামর্শের পরে ঠিক হয়।
সর্বোত্তম ফলাফল তখন প্রত্যাশিত, যখন প্রাইমারি টিউমারের শর্তাধীন র্যাডিক্যাল অপসারণের ঠিক পরেই ইমিউনোথেরাপি শুরু করা হয় — পুনরাবৃত্তি প্রতিরোধের জন্য।
ইমিউনোথেরাপি অস্ত্রোপচারের পরিপূরক এবং ইমিউন সিস্টেমের উপর টিউমারের দমনমূলক প্রভাব দুর্বল করে।
এই পদ্ধতিতে কেমোথেরাপি ও রেডিওথেরাপিতে থাকা তীব্র বিষক্রিয়া নেই, এবং রোগীর দৈনন্দিন কার্যকলাপ সীমিত করে না।
হ্যাঁ। কেমো- ও রেডিও-প্রতিরোধী রেনাল সেল কার্সিনোমায়, দূরবর্তী মেটাস্টেসসহ চতুর্থ পর্যায়েও, যেখানে প্রচলিত চিকিৎসার সুযোগ সীমিত, পদ্ধতিটি প্রয়োগ হয়।
প্রাথমিক টিউমারের শর্তসাপেক্ষ র্যাডিক্যাল অপসারণের (নেফ্রেক্টমি) ঠিক পরে চিকিৎসা শুরু হলে পদ্ধতিটি সবচেয়ে ভালো কাজ করে।
পদ্ধতিটি রোগীর নিজের ইমিউনিটি সক্রিয় করে এবং কেমোথেরাপির মতো দেহব্যাপী বিষক্রিয়ার সঙ্গে যুক্ত নয়, ফলে জীবনমান ধরে রাখা সহজ হয়।
হ্যাঁ। কেন্দ্রটি মস্কোর পাশেই (খিমকি, স্খোদনিয়া) এবং মস্কো, মস্কো অঞ্চল ও অন্যান্য অঞ্চলের রোগী গ্রহণ করে; প্রথম পরামর্শ কাগজপত্রের ভিত্তিতে দূর থেকেই করা যায়।
মরফোলজিক্যাল ধরন উল্লেখসহ হিস্টোলজি রিপোর্ট, অস্ত্রোপচারের পরের ডিসচার্জ সামারি, বর্ণনাসহ সাম্প্রতিক সিটি বা এমআরআই এবং সাম্প্রতিক রক্ত পরীক্ষা। মরফোলজি ও স্টেজ ছাড়া ইমিউনোথেরাপি নিয়ে আলোচনার ভিত্তি থাকে না।
না। মূল টিউমার অপসারণই প্রধান চিকিৎসা এবং ইমিউনোথেরাপি তার বিকল্প নয়। পদ্ধতিটি ব্যবহৃত হয় অস্ত্রোপচারের পরে বা দেহব্যাপী চিকিৎসার পাশাপাশি, কখনোই তার বদলে নয়।
কোর্স ২৮৫ ০০০ ₽ থেকে, ধাপে ধাপে অর্থপ্রদান সম্ভব। কেন্দ্র চুক্তি, রসিদ ও চিকিৎসাসেবার অর্থপ্রদানের সনদ দেয়, যা কর ছাড়ের জন্য প্রয়োজন।
আপনার যোগাযোগের বিবরণ দিন। আমাদের মেডিকেল সমন্বয়কারী যেকোনো প্রশ্নের উত্তর দিতে শীঘ্রই আপনার সাথে যোগাযোগ করবেন।